支原体及儿童肺炎支原体感染

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支原体是一种比病毒大、比细菌小的原核微生物（能通过滤菌器）,它们的突出特点是没有细胞壁，因而细胞柔软,形态多变,具有高度多形性，有球形、杆形、丝状，分枝状等多种态。具有细胞膜,细胞内有核糖体、RNA和环状DNA。它是已知的可以自由生活的最小生物,也是最小的原核细胞，大小一般在0.3～0.5um之间。种类繁多，广泛存在于土壤、污水、昆虫、脊椎动物及人体内,是动植物和人类的病原菌之一。

目前从人体分离的16种支原体中，5种对人有致病性，即肺炎支原体、人型支原体、生殖器支原体、穿通支原体、解脲支原体。肺炎支原体引起肺炎，人型支原体，解脲支原体和生殖器支原体主要引起泌尿生殖道感染。

儿童肺炎支原体感染潜伏期较长(可达2～3周)，主要通过飞沫传播，吸入患者咳嗽，打喷嚏时喷出的口鼻分泌物可感染。多数表现为咽炎、鼻炎、气管炎和毛细支气管炎，病初有全身不适，乏力、头痛，出现明显疲乏、食欲不振等症状。2～3天后出现发热体温常达39℃左右，可持续1～3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2～3天开始，初期干咳，后转为顽固性剧咳、无痰或伴有少量黏痰(偶带血丝)，特别是夜间咳嗽较为明显，婴幼儿表现为喘憋和呼吸困难，严重者可发生支原体肺炎。少数病例可类似百日咳样阵咳。可持续1～4周。肺部体征多不明显，甚至全无。少数可听到干、湿啰音。但多很快消失，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。婴幼儿起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出，肺部啰音比年长儿多。

支原体肺炎全年均可发病，以冬季多见，可有小流行，支原体肺炎是学龄前儿童及青年人常见的一种肺炎，支原体肺炎虽然病程较长，肺部病变较重，炎症吸收较慢，但绝大多数预后都是良好的。病原体通常存在于呼吸道纤毛上皮之间，不侵入肺实质，通过细胞膜上的神经氨酸受体位点，吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动并破坏上皮细胞。发生支原体肺炎的儿童占全部肺炎支原体感染者的3%~10%。肺炎支原体感染还可能引起呼吸道以外其他器官的病变，如心肌炎、心包炎、肝炎、肝功能损害、肌痛、关节炎、游走性关节疼痛、肾炎、脑膜炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、麻疹样皮疹等。

本病有自限性，多数病例不经治疗可自愈。早期正确选择适当抗菌药物可减轻症状及缩短病程。大环内酯类抗菌药物为首选，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。氟喹诺酮类如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。疗程一般2～3周。由于支原体躲在细胞内，而青霉素类及头孢霉素类药物在细胞内浓度很低，加之这两种抗菌素是通过破坏细菌的细胞壁杀灭细菌的，而支原体没有细胞壁，使得以上两种抗菌素“无能为力”。临床应用证实红霉素在细胞内浓度很高，可以杀灭支原体，但是红霉素副作用较大，近年已用罗红霉素、阿奇霉素代替，后者作用时间长，每天只需服用一次，副作用相对较少。一般需服用2～3周药物，否则容易复发。对剧烈呛咳者，应适当给予镇咳药。若继发细菌感染，可根据痰病原学检查，选用针对性的抗菌药物治疗。

区分：

病毒（Virus)由一种核酸分子（DNA或RNA）与蛋白质（Protein）构成或仅由蛋白质构成（如朊病毒）。病毒个体微小，结构简单。病毒没有细胞结构，由于没有实现新陈代谢所必需的基本系统，所以病毒自身不能复制。但是当它接触到宿主细胞时，便脱去蛋白质外套，它的核酸（基因）侵入宿主细胞内，借助后者的复制系统，按照病毒基因的指令复制新的病毒。

造成的危害相当大，涉及人、动物、植物及昆虫等多个领域，给人类健康和科研工作带来不利影响。

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